アンケート（第１回）サンプル２

最初に、ご回答して下さる方について伺います。
年代以外の回答は任意です。「答えたくない」も選択可能です。

アンケート１

遺伝子検査の結果を知った後のあなたの気持ち・考えについて、以下にお尋ねします。

検査結果が陽性か陰性かにかかわらず、第1部は全問にお答えください。

過去1週間の各項目についてのあなたの気持ち（まったくない、あまりない、ときどきある、よくある）に該当する項目にチェックを入れて答えて下さい。

アンケート２：

気分の変化は病気に重要な影響を与えることもあり、これを知ることが治療に役立つことがあります。
以下は現在のあなたの気分に関する質問です。
以下の質問にあまり考え込まずにお答えください。各項目１つだけ丸で囲んでお答えください。

アンケート３：

このアンケートはあなたがご自分の健康をどのように考えているかをおうかがいするものです。
あなたが毎日をどのように感じ、日常の活動をどのくらい自由にできるかを知るうえで参考になります。
お手数をおかけしますが、何卒ご協力のほど宜しくお願い申し上げます。

以下のそれぞれの質問について、一番よくあてはまるものに丸をつけてください。

46～48． 過去１週間に、仕事やふだんの活動（家事など）をするにあたって、心理的な理由で（例えば、気分がおちこんだり不安を感じたりしたために)、次のような問題がありましたか。
（46～48までのそれぞれの質問について、一番よくあてはまるものに丸をつけて下さい）

問 次にあげるのは、過去１週間に、あなたがどのように感じたかについての質問です。
(ア～ケまでのそれぞれの質問について、一番よくあてはまるものに丸をつけて下さい)

質問は異常になります。

下の「送信」ボタンをクリックして、回答内容を送信して下さい。